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        CT有六大表現!武漢協和醫院29例新冠肺炎資料:兩項炎癥指標預測病情輕重有優勢

        日期:2020-02-10    來源:中國循環雜志       分享 :

        2月6日,華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科魏雙等總結了29例新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎患者資料。他們發現,2019新型冠狀病毒肺炎的臨床特征與一般病毒性肺炎類似。


        在癥狀方面,絕大多數(97%)患者都有不同程度的發熱,多數伴有呼吸道癥狀,72%出現咳嗽、咳痰,59%出現胸悶、呼吸困難。

        但也有很多患者具有非呼吸系統癥狀,41%存在乏力、肌肉酸痛,14%出現腹瀉,7%出現頭痛。

        近八成(79%)患者白細胞總數正常或減低,69%的患者淋巴細胞計數減少。93%的患者高敏C反應蛋白(hs-CRP)升高,69%的患者血清中乳酸脫氫酶(LDH)表達水平增高。絕大部分患者肝腎功能正常。

        作者發現,2019新型冠狀病毒肺炎患者外周血白介素-2受體(IL-2R)和白介素-6(IL-6)水平均顯著增高,且危重型組>重型組>普通型組。

        他們認為,IL-2R和IL-6與傳統指標(淋巴細胞計數和hs-CRP)相比,在預測病情嚴重程度方面具有一定的優勢。由于IL-2R、IL-6表達水平與病情的嚴重程度有明顯的相關性,病情越重,表達水平越高,因此這兩項指標有望用來預測患者的預后。

        作者推測,IL-2R和IL-6參與了2019新型冠狀病毒肺炎的發生、發展過程,可以作為預后評價的參考指標和治療靶點之一(如特異性抗體等)。作者指出,2019新型冠狀病毒肺炎有以下6個典型的CT影像學征像(圖1~6):

        (1)單發磨玻璃陰影(GGO);


        (2)多發外周帶磨玻璃陰影;


        (3)鋪路石征;


        (4)雙肺斑片狀GGO伴節段性肺實變;


        (5)雙肺彌漫性磨玻璃陰影伴支氣管充氣征;


        (6)雙肺大面積實變影伴小葉間質增厚。


        部分患者CT影像學可呈如下動態改變:

        (1)早期:病變局限,呈斑片狀、亞段或節段性磨玻璃影,多伴有小葉間隔增厚;

        (2)進展期:病灶增多、范圍擴大,累及多個肺葉,部分病灶實變,磨玻璃影與實變影或條索影共存,有時會出現"鋪路石征";

        (3)重癥期:雙肺彌漫性病變,少數呈"白肺"表現,實變影為主,合并磨玻璃影,多伴條索影,支氣管充氣征。

        作者指出,在當前嚴峻的疫情下,推薦每例發熱患者都做高分辨率CT(HRCT),而不是X線胸片,因為X線胸片常常會遺漏早期病變。

        當臨床醫師遇到快速進展性肺炎患者時,若患者HRCT具有上述較為典型的影像學特征,再結合感染風險和當下流行病學資料,對診斷2019-nCoV肺炎是很有幫助的。雖然不能僅根據影像學特征作出最終診斷,但臨床和影像學的結合可以極大地提高對該病診斷的準確性。

        根據臨床分型標準,29例確診患者分為普通型患者15例,重型患者9例(其中1例為孕婦)和危重型患者5例(其中肺癌術后1例)。

        在15例普通型患者中,有9例患者通過抗病毒+抗細菌+支持治療,肺部病變明顯或者部分吸收,病情緩解。

        在14例重型和危重型患者中,7例影像學顯示有明顯的疾病進展,其中有2例死亡。

        來源:陳蕾,劉輝國,劉威等. ?2019新型冠狀病毒肺炎29例臨床特征分析.中華結核和呼吸雜志, 2020, 43: E005.

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