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        醫療機構藥房的標準預防與職業防護

        日期:2020-02-24    作者:劉敏豪、林新蘭、陳衛芳    來源:中國藥房網       分享 :

        近年,對于醫務人員的標準預防與職業防護的指導思想及理論體系可以說是相當成熟,但對于醫院藥房來說,缺乏具體的針對性的操作指引,這個可能要醫院藥房的工作人員合力完善,這可能是一個漫長的過程。


        標準預防的定義為針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生,根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或護面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。標準預防基于病人的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防的基本特點,是防止血源性及非血源性疾病的傳播,強調雙向防護,并根據疾病的主要傳播途徑,采取相應的隔離措施。

        很明顯,現時的標準預防主要是針對是醫生、護士、醫技人員、護理員、衛生員等,對藥房藥師的針對性、指導性并不強。一些重要的防護舉措難以在醫院藥房工作應用,例如重中之重的手衛生,藥房崗位很難落實,藥房工作人員不可能每調配一張處方洗一次手,發藥人員也不可能每發一次藥作一次手消毒,污染可能從發藥人員手部經過一定的調劑的用具傳到每一位藥房工作人員。又譬如,當藥房工作人員病人互動時,飛沫可能越過一些不設定玻璃擋板的發藥臺進入發藥人員的眼睛。醫院藥房工作人員必須根據藥房的工作流程設定可行的符合實際的職業防護。個人認為,醫療機構藥房的防護可以從“人”和“物”兩方面入手。“人”是指進出藥房的人員防護,門診藥房對“人”的防護可以參考標準預防的措施,一般風險情況下,工作期間一級防護,工作期間的小憩或者下班后,注意手部清洗消毒已經足夠。“物”是指進出藥房的、可能受污染的物流防護,包括病人手持的處方、藥品發票、盛藥的容器等可能受到污染的物件。主要討論的是“物”的防護,也是整套措施的空白。

        處于可能產生交叉污染區域的工作人員,理所當然需要進行相應的防護,這個區域越大,需要加強防控的人員就越多,當這個區域擴大到整個藥房時,意味著藥房的全部工作人員都要進行防控,那可以說是最糟糕最被動的情況,投入的防護資源也可能最多,效果也難以保證。對于“物”的預防,控制物件在藥房內可能產生交叉污染的面積是藥房防控的關鍵,我們可以遵循盡量限制物件進入藥房區域,盡量縮小交叉感染區域,盡量避免污染以及交叉污染操作為主要原則。根據藥房工作模式的不同,我們可以按以下幾種情況應對:1.單向物流模式

        指的是涉及調劑的憑證、單據基本上在藥房內部產生,調配過程不需要接收病人任何物件的調劑模式,譬如病人繳費后,處方信息會通過醫院信息系統直接傳輸到藥房,藥房直接打印藥物清單或者藥物標簽等調劑模式。這是最理想的一種調劑模式,能把污染以及交叉污染區域限制于發藥工作臺。對于這類模式,核對人員核對后將藥物放置在放藥臺上讓病人取,藥物較多時,有針劑時,幫病人用適當的包裝材料打包。有些藥房,會將調配好的藥物放于篩子等容器里面,核對后發藥時再把篩子遞給病人打包裝。那么在實施預防措施期間,為了避免交叉污染,就不要再以這種方式操作,核對人員核對后將藥物從篩子拿出直接交給病人,這個盛藥的篩子就不能讓病人接觸。發藥臺定時用消毒液消毒;發藥篩子每天浸泡消毒一次。重點在于這段時間,篩子絕對不能讓病人接觸,那么基本上就切斷所有污染源。2.憑單據取藥模式

        某些藥房調劑流程,設定發藥前,發藥人員需要先收取病人繳費發票或小票等單據,核對病人資料后,在單據上簽章與藥物一并交給病人。這些單據為需要警惕的污染源,病人候藥時間越長,污染的可能級程度就越高,也容易通過發藥人員的手部造成病人單據之間的交叉污染。對于這種工作流程中需要接受病人單據的,可以考慮用專用的篩子或盒子接受病人的單據,在不接觸單據的情況下蓋章確認;可以考慮在篩子或者盒子用膠布什么的貼一個小區域供發藥人員把持,這個區域不讓病人觸碰;或者參考檢驗科接收標本的做法,用夾子夾著來接收篩子。3.憑處方取藥模式

        也有某些藥房的調劑流程,需要接收病人處方后再進行或者核對。我們可以考慮,先在專用篩子或者盒子里套上塑料袋,再用套有塑料袋的篩子或盒子接受病人的處方,在需要轉移處方時,可以使用鑷子。這個時期的處方應作清晰的標識,一般情況下,盡可能避免翻動。

        以上的操作,有可能增加病人誤取其他人藥物的機會,故發藥人員把藥物放置在發藥臺后,不要馬上放手,應注視病人眼睛再喊一次名字進行確認。4.中心藥房工作模式

        中心藥房是各病區的物流樞紐,污染不但可能蔓延至藥房整個區域,還可能交叉污染到各個病區,故在特殊時期,中心藥房是院感防控不應忽視的部分。

        盡量減少甚至避免使用藥物物流容器與運輸工具,設定一定的擺放、停放區域,將可能發生交叉污染的區域盡量縮小。為避免回收的容器、運輸工具造成污染,考慮盡可能使用單向物流模式,使用一次性物流容器,例如紙皮箱,尤其面向相關病區。

        盡量減少藥物往病區配送頻次,配送容器盡量做好專科專用,降低污染及交叉污染機會。

        使用管道傳輸系統的藥房與病區,應嚴格做好傳輸容器管理,盡量做到對號入座,專科專用,禁止傳輸藥物與傳輸檢驗標本的容器混用。

        正如前文所說,現時的標準預防并非面對藥房藥師,對醫院藥房工作的針對性、指導性并不強,相關防護措施的完善工作需要也唯有醫院藥房工作人員去完成。相關的工作并非是要醫院藥房工作人員草木皆兵,而是在必須的時候,我們可以有一定防護預案去自我保護,避免脫離戰線。


        作者簡介

        劉敏豪 ?2000年畢業于廣東藥學院本科,廣東省中山市中醫院醫院藥學主任藥師,現掛職于中山市南區醫院。藥房藥師。主要研究方向為醫院醫療技術風險管理、醫療機構超藥品說明書用藥法理研究及管理、醫療機構藥房藥學。


        林新蘭,主管藥師,專業方向藥房藥學


        陳衛芳,主管藥師,專業方向藥房藥學



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