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        杭州市建設智慧云藥房配送慢病長處方藥品實踐

        日期:2019-11-01    作者:陳育慶 何煒 胡海華    來源:《中國數字醫學》雜志2019年第8期       分享 :

        為方便慢性病患者配藥取藥,根據《浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關于進一步完善慢性病門診醫保政策有關事項的通知》,杭州市衛生健康委員會聯合其他部門探索建設了區域智慧云藥房平臺,為在主城區社區衛生服務中心就診的簽約服務病人提供16種慢性病長期處方藥品的第三方免費配送服務,深受百姓歡迎。

        1   項目內涵

        慢性病長期處方藥品配送服務是杭州市醫養護家庭醫生簽約服務的一項服務內容[1]。在社區衛生服務機構沒有相應藥品時,經簽約患者本人申請,在確保安全有效的前提下,由家庭醫生為簽約的16種慢性病人開具處方,在智慧醫療平臺上完成收費后,通過調劑方式,由杭州智慧云藥房平臺的第三方醫藥物流服務商將藥品直接配送到患者指定地點。

        2   建設背景

        2.1 基層配不到藥

        2012版國家基本藥物目錄規定的基本藥物為520種,增補后有些地區可達到800種甚至更多。按照基層醫院從基本藥物目錄中選藥的原則,基層醫院的可選擇范圍并不算小,但與三級綜合醫院近3 000種的藥物品種目錄相比,還是顯得不夠齊全。此外,基層醫院藥房庫存空間有限,想進更多藥品也不現實。因此,很多患者在三級醫院首診開藥后,在基層醫院卻配不到,配藥還得往大醫院跑。老百姓對此意見很大。

        2.2 配藥取藥不方便

        對老年人、腿腳不方便的病人來說,去醫院配藥是件麻煩事,特別是當病情穩定、需要長期服用特定藥品時,路途往返以及在醫院里排隊就讓人覺得煩心。“高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂……這些慢性病都需要長期服用藥品,每個月都要跑醫院1~2次,有的藥社區衛生服務中心還配不到,如果病情穩定,我能不能多配點藥品,省得經常跑醫院,最好還可以配送到家。”這是很多慢性病患者的心聲。

        2.3 “最多跑一次”要求

        2018年4月,浙江省政府辦公廳印發《浙江省醫療衛生服務領域深化“最多跑一次”改革行動方案的通知》,要求在付費更便捷、配藥更方便、便民惠民服務更貼心等十個方面開展“最多跑一次”改革。

        3   項目建設

        習總書記指示,要推進“互聯網+醫療”等,讓百姓少跑腿、數據多跑路,不斷提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平。那么,上述這些問題能不能也用信息化手段用解決呢?杭州用其實踐給出了答案。杭州市本級以及各區縣、醫療機構均經過多年的醫療信息化建設,具備了良好的信息化應用基礎,已建成市、縣兩級區域健康信息化平臺。市級平臺具備了實時交換、數據采集、服務監控等基礎核心功能,各區縣平臺已完成接入,為基于平臺的應用打好了基礎。

        3.1 網絡架構

        項目的架構圖如圖1所示,主要由WebService服務器、DB服務器、市健康信息平臺(醫養護平臺)和App服務器組成。

        核心服務器(WebService服務器,DB服務器)放置在杭州市衛生數據中心,由市健康信息平臺通過衛計專線對各社區醫院提供訪問,第三方配送企業通過衛計專線和云藥房平臺相連,由市平臺統一提供服務。用戶可以通過杭州健康通App和杭州市健康網得到服務。

        DB服務器放置在杭州市衛計內網,提供系統數據存儲,只能被WebService訪問,對外由市平臺統一提供服務。市平臺可以對服務統一進行管理和配置。醫生工作站使用現有醫生電腦,WINDOWS XP以上。

        3.2 系統架構


        Web服務器:提供主要業務Web服務及接口服務,Nginx 1.10+tomcat 8.0+ jdk 1.8;衛健委/運營管理終端瀏覽器:火狐瀏覽器,及其他GOOGLE內核瀏覽器;MySQL數據庫:MySQL 5.7

        3.3 業務流程

        首次慢性病長處方采取線下到社區衛生服務中心開具。簽約醫生在HIS中開方,藥品目錄和價格一起取院內數據對接,完成院內智慧醫療結算后,隨即由藥品提供方進行審方,并生成相關配送信息。院內智慧云藥房慢性病連續處方生成有效處方單,流轉至智慧云藥房基礎信息平臺,隨即信息提示藥品配送商查看最新的訂單信息。藥品配送商可通過平臺提供的賬戶查詢該配送商所屬的待配送訂單,并可推送待配送訂單信息。

        3.4 HIS交易接口設計

        3.4.1 Add Recipe處方上傳接口: 醫療機構通過調用此接口,實現HIS向平臺提交處方記錄,來實現平臺處方和HIS處方同步,以便HIS的處方也能夠在平臺上進行后續配藥處理。

        3.4.2 Medi Content平臺藥品目錄查詢: 醫療機構通過調用此接口,實現HIS向平臺查詢平臺的藥品目錄,以便HIS端藥品跟平臺藥品對照。

        3.4.3 Supplier Content供應商目錄查詢: 醫療機構通過此接口,獲取云藥房平臺的供應商列表信息,來對照醫療機構中的配送商,可按更新時間獲取或獲取所有。

        3.4.4 Recipe Cancle取消處方: 醫療機構通過調用此接口來取消已經上傳到云藥房平臺的處方信息,如不能取消狀態,則線下溝通后,平臺人工處理后,可以變成可取消狀態。

        3.4.5 Delivery Info Submit配送反饋信息更新: 醫療機構通過調用此接口來獲取配送商將配送反饋到云平臺后的配送信息。

        3.4.6 Supplier Stor Info供應商供應商品信息: 醫療機構通過調用此接口來獲取云藥房平臺的供應商供應商品信息,包括供應商ID,商品ID,庫存信息(是否供貨,可供數量)。

        3.4.7 Delivery Info Query處方信息: 醫療機構調用此接口來獲取配送反饋信息,以及處方狀態。

        3.5 配送商交易接口設計

        3.5.1 Get Distlist獲取配送單信息: 配送商通過調用此接口,實現向平臺獲取配送單信息保存下來,以便進行下一步接單。

        3.5.2 Confirm配送單接單確認: 配送商通過調用此接口,實現向平臺確認配送單信息,以完成接單動作,使處方調整為已接單。

        3.5.3 Send Info上傳發貨信息: 配送商通過調用此接口,實現向平臺上傳配送單的發貨信息,以完成發貨動作,使處方調整為已發貨。

        3.5.4 Sign配送單上傳配送簽收: 配送商通過調用此接口,實現向平臺上傳配送單的配送簽收信息,以完成簽收動作,使處方調整為已簽收。

        3.5.5 Trans Receipt簽收運輸回單: 配送商通過調用此接口,實現向平臺上傳配送單的簽收運輸回單信息。

        3.5.6 Stor Init庫存信息初始化: 配送商通過調用此接口,實現向平臺上傳庫存信息,用來初始化配送商的庫存信息。更新特定商品的庫存,其他全部置為0。

        3.5.7 Stor Update庫存信息更新: 配送商通過調用此接口,實現向平臺上傳庫存信息,用來更新配送商的庫存信息。只更新特定的商品庫存。

        3.5.8 Ins Info醫療機構信息: 配送商通過調用此接口,實現向平臺查詢醫療機構的信息。

        3.6 建設情

        目前建立的云藥房平臺上,配備有2 500多種品規的符合浙江省藥品目錄的慢性病藥品。選擇云藥房配送服務的簽約病人既可以選擇免費配送至患者方便取藥的某個藥房,更可以直接配送到患者指定的地址(如家中)。患者可通過杭州健康通App查看自己處方的配送情況,并可對此次處方開具和配送情況進行評價。藥品配送商可通過平臺提供的賬戶查詢該配送商所屬的待配送訂單。平臺也會根據需要向藥品配送商通過接口推送的形式推送待配送訂單信息。

        4   取得的成效

        2017年12月,杭州市衛健委在下城區試點推出藥品云配送服務。試點成功后將服務拓展到主城區所有社區衛生服務中心以及下屬的各社區衛生服務站。截至2018年11月底,已累計服務15 154人次,其中云配送服務位居前四位的慢性病分別是高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂,分別占26.3%、24.6%、14.4%、6.9%,慢性阻塞性肺炎、前列腺增生、骨質疏松、阿爾海默癥等疾病的配送服務需求也很剛性,服務人次均在400次以上。鑒于云配送的藥房基本上是社區衛生服務機構配不到的藥,按照每月少跑一次大醫院配藥來折算,折合讓簽約病人少跑了35 369萬趟大醫院。

        用理念轉變思路,用智慧拓展服務,用科技改變生活,智慧云藥房配送的零距離服務模式,開創了簽約醫生服務、智慧云藥房和慢病長處方第三方醫藥物流服務配送全環節全流程的立體打通,由此拉開了讓杭城簽約的慢病患者減少往返醫院次數、節省就診時間,解決慢性病患者在社區衛生服務機構配藥問題的序幕。

        在2019年的浙江省政府工作報告中,已明確將“全面推進醫保慢性病藥品第三方配送服務”列為2019年的十大民生實事之一。

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