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        結節、息肉和囊腫,哪些需要重點關注?距離癌癥有多遠?看專家怎么說......

        日期:2020-05-13    來源: 重慶大學附屬腫瘤醫院       分享 :

        日常體檢中,很多人查出肺上有結節,膽囊有息肉,肝上有囊腫等等,立刻就慌了神,甚至懷疑下一步是不是就要發展成癌癥了。那么,結節、息肉和囊腫可怕嗎?哪些常見的需要我們重點關注?它們距離癌癥有多遠?



        專家

        馬惠文,重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師、醫學碩士。擅長肺癌、結直腸癌、肝癌等惡性腫瘤腫瘤的診治。



        門診時間:周四全天。


        一有小部分結節是癌前病變或早癌



        結節是指可觸及的局限性圓形、橢圓形或不規則形的實質性皮膚損害,不痛不癢。近年來,隨著醫學的快速發展和檢查設備更加精準,肺結節、甲狀腺結節和乳腺結節檢出率呈現上升趨勢。尤其是肺結節和甲狀腺結節,出現在了很多體檢群體的報告中。




        結節不可怕,關鍵看類別。無論是肺結節、甲狀腺結節以及乳腺結節,良性的可能性占據絕大多數,對人體無明顯影響,不用處理,只需觀察即可。不過,也有一些結節提示可能是癌前病變或者早癌。



        肺結節雖然肺結節是所有結節里面最嚇人的。但我們首先還是要明確,肺結節不等于肺癌。




        肺結節的影像學表現為直徑<3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影,可為孤立性或多發性,不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。主要分為兩類:一類是良性結節或鈣化性結節,一類是性質不確定的結節。



        一般而言,炎癥、結核、錯構瘤等疾病也會表現為小結節。肺結節如果小于5毫米,且是孤立性微小結節,只需要每年復查低劑量CT即可。如果結節在5-10毫米,需3-6個月隨訪。結節大于10毫米,且結節邊緣呈毛刺、分葉狀,結節內部密度不均勻表現,可通過PET-CT以及微創檢查方法等明確診斷,再根據情況對應處理。



        即便是高度懷疑結節為惡性,也不必過于恐慌,早期肺部惡性腫瘤的手術成功率幾乎可達到100%,且預后很好。


        甲狀腺結節近年來甲狀腺結節呈逐年遞增趨勢,發病率升高很大程度上取決于兩個因素:首先,甲狀腺結節疾病是年齡相關性疾病;其次,現有人口調查表明大多數工業國家的人均壽命在增加。一般來說,女性甲狀腺結節發病率明顯高于男性,單純性甲狀腺腫多見于女性。




        通常發現甲狀腺結節都是通過頸部彩超,彩超TI-RADS會顯示甲狀腺結節為多少級,以此判斷是良性還是癌性。針對不同的級數也有各自的應對方式。



        ■ 1-3類:正常的甲狀腺、可確診的良性甲狀腺結節,惡性風險為0。如果結節較大,建議半年隨訪。



        ■ 4A類:有一定惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在3%~30%之間,臨床建議首選短期(3個月)間隔隨訪;次選細針穿刺活檢;若活檢結果為陰性,繼續短期隨訪。



        ■ 4B類:有相當惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在31%~60%之間,臨床建議首選細針穿刺活檢;若活檢結果為陰性,可短期間隔重復穿刺,或考慮手術治療。



        ■ 4C類:有極大惡性可能的甲狀腺結節,惡性風險在61%~95%之間,臨床建議首選外科手術治療;次選細針穿刺活檢后手術治療。



        ■ 5類:可確診的惡性甲狀腺結節,惡性風險>94%,臨床建議立即外科手術治療。



        ■ 6類:病理證實的惡性結節。



        乳腺結節乳腺結節類型不同,疾病不同。乳腺結節包括增生性結節、腫瘤性結節、炎性結節等等。具體而言,乳腺結節可以見于各種乳腺疾病,比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等,約80%以良性疾病為主。




        通過乳腺BI-RADS分級法,我們可以判斷結節的性質。進行0~6類的分類結論。



        ■ 0類:不能全面評價病變,需要其他影像學檢查評價。



        ■ 1類:陰性征象,1年復查。



        ■ 2類:考慮良性改變,建議定期隨訪(6-12月一次)。



        ■ 3類:良性疾病可能,但需要縮短隨訪周期(如3~6個月一次),這一級惡性的比例小于2%。



        ■ 4類:考慮惡性病變可能(2%-95%),需組織活檢,進一步明確。



        ■ 4a:3-8%的惡性可能,在取得良性的細胞學或組織學檢查結果后需隨訪6個月。



        ■ 4b:中等擬似惡性病變,9-49%惡性可能。



        ■ 4c:50-94%惡性可能,尚不代表5級的的典型惡性特征。



        ■ 5類:高度懷疑為惡性病變(幾乎認定為惡性疾病,>95%),需要手術切除活檢。



        ■ 6類:已經由病理證實為惡性病變。



        可以說,0-3類可以判斷為良性,4-6類需結合實際情況進行判斷。有了這個分級結論,體檢者再結合自己病史、體征等情況,就可以進行身體管理。


        二有些息肉復發率高需定期復查



        鼻息肉、膽囊息肉、胃息肉、腸息肉、宮頸息肉,人體很多器官都可能有息肉出現,但80%的息肉發生在胃腸道,尤其是結直腸部位。



        有些息肉的發生是因局部黏膜組織受到炎癥刺激,有些是基因突變與遺傳因素。此外,息肉的發生也與飲食結構、生活習慣等有關,比如大量食用高蛋白、高脂肪食物,長期飲酒、常食辛辣刺激物等有關。息肉是良性腫瘤一種,但有些有些存在惡變的傾向,需要注意。



        腸息肉腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類。非腺瘤性息肉如炎癥性息肉、增生性息肉等,與腸癌的發病關系不大。而腺瘤性息肉是公認的癌前病變,有研究表明,95%以上的結腸癌來自結腸腺瘤,相當于一個“定時炸彈”。當然,腺瘤性息肉是否癌變還與患者年齡,息肉數量、大小有關。一般來說,單個、兩個息肉癌變概率不高,但數量越多,癌變機會越高;息肉越大癌變率也越高。2厘米以上的息肉癌變率可達50%。





        多數腸息肉患者沒有臨床癥狀,只有很少一部分會出現便血、黏液便、腹痛、大便次數增多、便秘、腸套疊甚至腸梗阻等異常。因此,定期進行腸鏡檢查十分重要。如果發現腸息肉,可通過內鏡切除。此外,腸息肉易復發,一定要定期復查。平時多食用蔬菜水果,遠離煙酒。對于有家族史的人群,應該2年至3年進行一次腸鏡檢查。




        宮頸息肉宮頸息肉是慢性宮頸炎長期刺激的結果,大多是良性的,無明顯癥狀,少部分患者會有與月經類似的出血癥狀。因宮頸息肉會產生有炎性刺激的分泌物,所以會破壞陰道生理環境,降低精子活力,息肉也會形成黏液栓,阻礙部分精液進入子宮,影響受孕。如果在孕期發現宮頸息肉,息肉會慢慢長大出血,影響孕期健康。




        因此,女性應定期做婦科檢查,一旦發現有宮頸息肉,應在醫生指導下進行治療。當息肉較小時,可先采取藥物消炎治療。如果超過黃豆粒大小,可進行微創手術切除。術后應進行病理檢查,確診息肉的性質,是否惡變。與腸息肉一樣,因宮頸息肉容易復發,也應在術后定期復查。



        膽囊息肉膽囊息肉是原發于膽囊的息肉樣病變,包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉,其中以膽固醇性息肉最為常見。大多數患者無臨床癥狀,多在超聲檢查時發現病變。少數患者可有臨床癥狀,常表現為反復發作的右上腹針刺樣疼痛,向后背部放射,惡心、厭油膩、腹脹等。膽囊息肉都是良性的疾病,但大于1公分腺瘤樣息肉可能有癌變的危險,需要手術切除。




        鼻息肉鼻息肉是鼻部常見良性腫瘤,好發于成年人,多見于鼻內的長期慢性炎癥刺激引起,也與遺傳有關。主要表現為鼻腔分泌物增多,時伴有噴嚏,嗅覺下降,嚴重時有鼻塞,甚至影響呼吸導致缺氧。息肉較小時可采取藥物局部治療,但對于不斷增大的鼻息肉手術是唯一的治療手段。



        三增大的囊腫要注意惡變的傾向



        囊腫也是一種良性的疾病,如同一個個封閉的“水泡”。囊腫的外殼是由一層層具有分泌功能的細胞排列而成的纖維性囊壁,囊腔內充滿清亮無色或淡黃色、無菌、富含蛋白質的囊液。



        大多數的囊腫形成原因不明,天生的,遺傳的都有,好發在全身各個部位,常見的為肝、腎臟以及卵巢。小囊腫一般沒有臨床癥狀,僅僅在常規體檢時發現,無須特殊處理。但當囊腫逐漸增大、產生并發癥,甚至出現惡變傾向時,就需要治療了。


        肝囊腫肝囊腫是長在肝臟上的所有囊泡狀病變統稱,它是一種較常見的肝臟良性疾病。發病女多于男,男女比例1∶4。其初發癥狀可始于任何年齡,但多發生在20~50歲,絕大多數的肝囊腫是不會發生癌變。




        肝囊腫有多種類型,先天性肝囊、腫創傷性肝囊腫、腫瘤性肝囊腫、炎癥性肝囊腫。平常90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫,我們通常說的肝囊腫也是先天性肝囊腫。



        膽囊腫多數生長緩慢,對于每個人的表現不一,其主要表現為餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀,也可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。

        對于單純肝囊腫,定期隨訪腹部彩超,一般1年1次。當有并發癥出現如囊腫破裂、囊蒂扭轉、囊內出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者需外科手術治療。


        卵巢囊腫卵巢囊腫是卵巢腫瘤的一種,這里講講卵巢子宮內膜異位囊腫,因囊液像巧克力,也被稱為“巧克力囊腫”。巧克力囊腫最常見的癥狀就是疼痛,包括痛經、慢性盆腔痛、及急腹痛。另一種常見的危害就是月經的異常,嚴重會導致不孕,還有極少一部分會發生惡變。





        如果是直徑<5厘米,通常是隨訪觀察3個月,再進行復查。如果囊腫沒有繼續長大,或者自行消失,就無需太在意;如果半年后囊腫不消失,或繼續長大,應根據相應情況進行處理,進一步明確性質。



        腎囊腫腎囊腫分為單純性腎囊腫和遺傳性腎囊腫,單純性腎囊腫是成人腎臟最常見的一種結構異常的良性病變,可以單側或雙側發病。主要表現為腰腹部及背部間歇性鈍痛,嚴重的會出現血尿、高血壓、腎功能不全。可通過B超或CT檢查來確診。無癥狀的單純性腎囊腫,不需要治療,但有必要6個月到1年定期隨訪復查;對于直徑超過5cm的囊腫會壓迫周圍組織導致尿路梗阻時,需要行囊液抽吸術,囊內注射硬化劑。對于直徑超過10cm的囊腫,則需要手術治療。



        來源: 重慶大學附屬腫瘤醫院

        文:胖熊  圖:網絡(請聯系刪除) 審核:馬惠文

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